慧通综合报道：

(2013年4月18日)国家卫计委16日晚公布，截至目前，全国共报告人感染H7N9禽流感确诊病例77例，其中死亡16人。上海卫计委昨日通报，截至17：00，上海新增1例人感染H7N9禽流感确诊病例。全国防控措施暂不会升级。

中国疾病预防控制中心卫生应急中心主任冯子健昨日表示，H7N9仍是一个禽流感病毒，它与人体上呼吸道上皮细胞结合的能力还很差，尚无任何证据表示，它能够持续地“人传人”。至于家庭聚集性病例产生的具体原因，究竟是有限的“人传人”，还是家庭成员共同接触了携带病毒的禽类或暴露于病毒污染的环境？中国疾控中心正在会同上海市疾控中心，开展进一步的调研。

人传人：有限还是持续？
在H7N9的疫情中，有个新鲜的术语出现在了科学领域，一个是有限的人传人，一个叫有效的人传人，即持续的人传人。

4月16日，上海市卫计委报告的4个回顾性确诊病例中，有一位康复患者，正是3月31日首批报告被确诊感染H7N9禽流感的87岁李某的长子。

“这是一起家庭聚集性的病例，至于父子三人是共同暴露于禽类或其污染的环境还是相互之间传染所导致的，目前还在调查中，没有作最后结论。这起家庭聚集性病例从总体上并没有改变我们对这个疾病特征的认识，仍然是从禽到人传染，没有发现人传人的证据。”冯子健说。

目前尚无法确认这类家庭聚集性病例到底是如何传染的，到底是先发生禽传人，再出现人传人感染，还是他们有共同暴露史或分别暴露于病毒污染的物品或环境所致。目前77个病例中有40%的人是没有接触过禽类的，这无疑让公众无所适从。

而冯子健表示，目前推断还是从禽到人的传染，即暴露于禽污染的环境或者直接接触禽，然后导致感染，这是最主要的。一个非常重要的认识就是城市的活禽市场现宰现卖是导致发病的危险因素。

而对于有限的人传人，冯子健说，从H5N1禽流感的例子可以看出，国内、国际上曾经发生数起家庭聚集病例，“怀疑其中有些是有限的人传人，这是非常偶然发生的，多半和家庭的易感相关，患者往往是亲子关系，有遗传易感性，有血亲关系，在人群中有少数特定人具有某种易感的生理机制，所以能够被感染。这种情况一般不会出现多代传染，顶多有二代病人，一般不会出现一个人传染多个二代病例，这就是有限的人传人”。

冯子健还如此解析“有效的人传人、持续的人传人”，比如甲型H1N1流感流行期间经常看到病例在人群中的暴发，比如在学校里、在社区里，有很多病人出现，一个病人可以传染数个病人，可以持续传播。如果仔细调查，可以发现一代病人、二代病人、三代病人，看到清晰的传播链，疾病还可以远距离传播。

“目前没有任何证据表明H7N9有持续传染的能力，不光中国疾控中心，这也是国际上的公共卫生机构和疾控机构对它的共同认识。”冯子健说。

健康筛查不会全国推广
H7N9病例在北京确认之后，北京在筛查当中发现有健康人携带H7N9病毒的现象，开始了主动筛查工作。但是冯子健表示，目前国家卫计委并没有要求开展筛查，现在主要的防控措施还是放在卫计委所发布的防控方案中要求的各项监测和防控措施的落实上。对于疫情发生地开展的主动监测方式，冯子健认为，由于当前对病毒的认知有限，做一些这样的调查和研究工作，对认识该疾病的特征有帮助。

据了解，当前无论是科技部、卫计委还是相关企业、科研机构，都在积极推动和开展疫苗研究准备，美国疾控中心和它的合作伙伴、英国的生物制品标准研究所等等，都在启动疫苗的研究工作。现阶段疫苗的研究工作主要是毒株的选择、确定，疫苗生产的技术路线是选用基因重组还是用病毒本身直接进行培养生产、然后灭活，制备疫苗，都还没有确定，都处在研究阶段。

而对于疾病的治疗，北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任李兴旺表示，H7N9从禽到人感染之后，人的器官和病毒结合，造成下呼吸道感染，一旦变成肺炎再治疗就比较晚，治疗要往前提，也就是在流感的情况下进行治疗。“研究表明，达菲对这个病毒是有效的，但最好在36小时之内，不超过48小时之内用药有效，超过这个时间效果就要大打折扣。”

而在费用问题上，原卫生部农卫司合作医疗处处长诸宏明表示，4月16日已经发布通知，明确要求承担H7N9禽流感重症患者诊疗的医疗机构全部作为新农合定点医疗机构对待，报销范围符合现在诊疗方案的药品和诊疗项目的，全部纳入报销范围，保证患者得到及时救治。“关于报销比例，由于现在诊治疾病都需要在省一级医疗机构进行救治，我们要求在省级医疗机构救治的报销比例执行县级医疗机构的报销比例或者新农合大病保障的报销政策，使参合农民患者能够尽可能快、尽可能方便地诊治，避免因为费用问题而影响和耽误治疗。”诸宏明说。

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